Mogiła ziemna z betonowym obramowaniem. U wezgłowia znajduje się stela w kształcie niesymetrycznego pięcioboku. Na niej wyryty jest krzyż łaciński z wizerunkiem Chrystusa  w koronie cierniowej. Na steli umieszczona została kamienna tablica z napisem „BANKOSZ JAN / 1910 † 1944/ ZGINĄŁ/ ŚMIERCIĄ TRAGICZNĄ”.
 
Pochowany tu Jan Bańkosz został zabity przez Gestapo 7 lutego 1944 r.