Mogiła ziemna w betonowym obramowaniu, u wezgłowia nakryta betonową płytą z uszkodzoną tabliczką, na której znajdował się napis „JAN WCISŁO/ OFIARA TERRORU HITLEROWSKIEGO/ Z 1943 ROKU”. Tabliczka zamocowana pierwotnie była na betonowej steli w kształcie niesymetrycznego pięcioboku.
